Mi történik a műtét során?

• Sleeve gastrectomia – a gyomor nagy részének eltávolítása, mely után csőszerű gyomor marad vissza.
• A duodenum (patkóbél) kezdeti szakaszának átvágása közvetlenül a gyomor után.
• A vékonybél kettévágása után egy nagyon rövid közös csatorna (common channel – tipikusan 50–100 cm) kerül kialakításra,
• A táplálékot szállító vékonybél (ileum) szakasznak a duodenumhoz (patkóbél) történő varrása (első anasztomózis)
• A hasnyálmirigy- és epeszekréciós hozó vékonybél ág külön vezetése, majd később egyesítése (második anasztomózis).

Hatása:

• Erős restrikció,
• Extrém malabszorpció (nagyon rövid felszívó szakasz),
• Erőteljes hormonális változások (javul a glükóz-anyagcsere, étvágycsökkenés).

Miért alkalmazzuk?

A duodenal switch -t olyan betegeknél használják, akiknél más műtétek nem hoznának elég erős hatást, például:

• nagyon magas BMI: 50–60+
• súlyos, nehezen kezelhető 2-es típusú diabétesz,
• több műtét utáni elégtelen fogyás,
• genetikai/metabolikus elhízási minták.

Előnyök

• A legerősebb fogyási eredmény minden bariátriai műtét közül:
  • a túlsúly 80–90%-a is elveszthető.
• A legjobb diabétesz-remissziós arány (akár 90%+).
• Ritkább a reflux, mint a sleeve-nél vagy mini bypassnál.
• Hosszú távon is kiemelkedően hatékony – sok betegnél tartós, 15–20 éves adatokkal.

Hátrányok és kockázatok

A duodenal switch egy nagy terhelésű és kockázatos műtét, különösen a
hosszú távú malabszorpció miatt.

Rövid távon:

• Varratszivárgás (különösen a sleeve-nél és a duodenum-ileum varratnál).
• Hosszabb műtéti idő, magasabb kezdeti műtéti kockázat.
• Vérzés, fertőzés.

Hosszú távon:

• A legsúlyosabb tápanyaghiányok fordulhatnak elő:
  • fehérjehiány (a duodenal switch -nél ez komoly kockázat),
  • A-, D-, E-, K-vitamin hiány,
  • kalcium, vas, cink hiány,
  • súlyos malabszorpciós szövődmények.
• Kötelező, szigorú, élethosszig tartó vitamin- és fehérjepótlás.
• Gyakoribb, erősebb:
  • zsíros széklet (steatorrhoea),
  • hasmenés,
  • ételintoleranciák.
• Ha a „közös csatorna” túl rövid: fehérje-energia hiány, kórházi kezelés is szükséges lehet.
• A műtét anatómiailag bonyolult, a revízió (korrekció) nehéz

Ez a műtét a legerősebb, de egyben a legnagyobb odafigyelést igényli.